「歩けないから歩く。それだけでいいのか？」

はじめまして。
訪問リハビリで働いている理学療法士です。
普段は神経難病の方を中心に、在宅でのリハビリに関わっています。
このnoteでは、日々の臨床で感じた
「これって、なんでだろう？」
を出発点に、評価や動作分析、介入について考えたことを書いていこうと思います。
記念すべき1本目は、最近自分の中で特に大きくなっている疑問についてです。
「歩けないから、歩行練習をする」
理学療法士として働いていると、
歩幅が小さい。
ふらつく。
足が出にくい。
方向転換が苦手。
そんな方に対して、歩行練習をする機会はたくさんあります。
もちろん、歩くために歩行練習をすることは大切です。
自分自身も歩行練習は行います。
でも最近、
「歩けないから歩く。それだけで本当にいいのだろうか？」
と考えることが増えました。
きっかけになったのは、神経難病の方々を評価していて感じた、ある共通点でした。
歩行だけを見ていると、分からないことがある
歩行ではなんとか足を前に出せている。
ところが臥位になってもらい、もっと単純な運動をしてもらうと、
「あれ、この動きが出ない」
ということがあります。
さらに寝返りを見てみると、
下肢は動いているのに骨盤がついてこない。
骨盤までは動いているのに体幹がついてこない。
上肢から動き始めても、その動きが体幹や骨盤へ伝わっていかない。
そんな場面があります。
それでも立って歩いてもらうと、「歩く」という動作自体はできている。
ここがすごく面白いところです。
「できている」と「うまく使えている」は違うのかもしれない
歩行はかなり複雑な動作です。
足だけではなく、足部、膝、股関節、骨盤、体幹、上肢など、さまざまな部位が連続して動いています。
だから、
歩けている＝それぞれの身体機能が十分に使えている
とは限らないのではないか。
本来使いたい動きが出ないために、別の場所を使ってなんとか「歩行」という課題を達成している可能性もあります。
そう考えるようになってから、自分は歩行を見るだけではなく、
臥位、寝返り、座位、立位、そして歩行
というように、少しずつ動作を分解して見ることが増えました。
最近、特に「寝返り」を見るようになった
なかでも最近面白いと感じているのが、寝返りです。
寝返りを見ていると、
「足部から始まった動きが骨盤、体幹へ伝わるのか」
逆に、
「頭部や上肢から始まった動きが体幹、骨盤へ伝わるのか」
といった、身体各部のつながりを見ることができます。
実際の臨床でも、
「ここで動きが止まるな」
という部分を見つけ、そこへの運動や誘導を行ったあとに再び歩いてもらうと、
歩幅や左右への荷重、身体の軽さなどに変化がみられることがあります。
もちろん、
「寝返りを練習すれば歩行が改善する」
という単純な話ではありません。
なぜ変化したのか。
本当にその介入による変化なのか。
どんな人に有効なのか。
自分自身、まだ分からないことはたくさんあります。
だからこそ面白い。
「何をするか」の前に「なぜ？」を考えたい
歩幅が小さいから、大きく歩く練習。
ふらつくから、バランス練習。
筋力が弱いから、筋力トレーニング。
もちろん、どれも必要なことがあります。
ただ、その一歩前に、
「なぜ歩幅が小さくなっているんだろう？」
「なぜこの人はここでふらつくんだろう？」
と考えてみる。
すると、同じ「歩けない」という現象でも、人によって見るべき場所は全く違うのかもしれません。
自分が最近の臨床で大切にしているのは、
評価 → 仮説 → 介入 → 再評価
という流れです。
介入方法そのものより、
「なぜこの動きになっているのか？」
を考える時間を大切にしたいと思っています。
このnoteで書いていきたいこと
このnoteでは、神経難病や訪問リハビリの臨床を中心に、

• 歩行

• 寝返り

• 体幹

• 足部

• 姿勢制御

• 運動連鎖

• 評価から介入までの考え方

などについて書いていく予定です。
完成された「正解」を教える場所というより、
臨床で生まれた疑問を、一つずつほどいていく場所。
そして読んでくれた方が、
「明日の患者さん、ここを見てみようかな」
と思えるようなnoteにしていけたらと思っています。
自分自身もまだまだ勉強中です。
だからこそ、実際の臨床で感じた疑問やうまくいかなかったことも含めて、考えた過程を残していきます。
次回は、
「なぜ最近、歩行を見る前に寝返りを見るようになったのか？」
もう少し具体的に掘り下げてみようと思います。