Κατευθυντήριες οδηγίες για την εκρίζωση του Helicobacter Pylori

Κατόπιν των προτάσεων της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης του Ελικοβακτηριδίου του Πυλωρού (ΕΕΜΕΠ) από 20 Μαΐου 2015, καταρτίζονται οι ακόλουθες κατευθυντήριες οδηγίες:

1.      Αγωγή εκρίζωσης του Helicobacter pylori παρέχεται από ιατρό γαστρεντερολόγο ή παιδίατρο (σε παιδιά) ή παθολόγο ή γενικής ιατρικής ή γενικής χειρουργικής, μετά από θετικές δοκιμασίες ανίχνευσης του μικροβίου (αντιγόνο κοπράνων, δοκιμασία αναπνοής, ορολογική δοκιμασία, δοκιμασία ουρεάσης ή ιστολογική ανίχνευση). Η δυνατότητα συνταγογράφησης αγωγής εκρίζωσης δεν εξαρτάται από την παρουσία ή μη πεπτικού έλκους. 

Ως κωδικός διάγνωσης ICD10 τίθεται ο Β98 ή Β98.0 και καλύπτει όλα τα φάρμακα των σχημάτων που αναφέρονται στη συνέχεια. Απαραίτητο είναι να επισυνάπτεται στην ηλεκτρονική συνταγή φωτοαντίγραφο πρόσφατης εξέτασης με την οποία τεκμηριώνεται λοίμωξη από Helicobacter pylori.

2.    Σύμφωνα με τις προτάσεις της ΕΕΜΕΠ, λόγω υψηλών ποσοστών αντοχής του ελικοβακτηριδίου στην κλαριθρομυκίνη (25%), προτείνονται τα εξής θεραπευτικά σχήματα.

Α. Αγωγή πρώτης γραμμής: Ένα από τα εξής σχήματα:

ΕΟΠΥΥ: ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΒΑΣΕΙ ΔΙΕΘΝΩΝ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ

Στα πλαίσια της σύννομης και αναγκαίας παραπομπής ασθενών για διαγνωστικές πράξεις και μέχρι την ολοκλήρωση των διαγνωστικών πρωτοκόλλων θεσπίζονται άμεσα οι κατευθυντήριες οδηγίες. 

Η μη τήρηση των κατευθυντηρίων οδηγιών από τους θεράποντες ιατρούς αποτελεί για τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ένδειξη για τη διενέργεια στοχευμένου ελέγχου των παραπεμπτικών για τις διαγνωστικές πράξεις που συνταγογράφησε ο συγκεκριμένος ιατρός, ο οποίος υποχρεούται να αιτιολογήσει την αναγκαιότητα της διαγνωστικής πράξης. Ο εν λόγω ιατρός υποχρεούται να αιτιολογήσει την αναγκαιότητα της διαγνωστικής πράξης σε σχέση με τo ICD-10.

Δείτε τις ενδείξεις  Διαγνωστικών εξετάσεων: ΕΔΩ

Το πρώτο θεραπευτικό πρωτόκολλο για Δυσλιπιδαιμία σε πιλοτική λειτουργία

Σας ενημερώνουμε ότι από Τετάρτη 29/1/2014 έως τη Δευτέρα 10/2/2014 το ΘΠΣ της Δυσλιπιδαιμίας έχει αναρτηθεί στην εφαρμογή της Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης και είναι σε πιλοτική λειτουργία. Κατά την πιλοτική λειτουργία οι ιατροί μπορούν να συνταγογραφούν φάρμακα για τη Δυσλιπιδαιμία και εκτός του ΘΠΣ, ενώ στη συνέχεια θα μπορούν να συνταγογραφούν τα σχετικά φάρμακα μόνο μέσω ΘΠΣ.

Συνεργασία του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών και της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών για τα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα

Την έναρξη της συστηματικής συνεργασίας τους για την αποτελεσματική εφαρμογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών με την Ιατρική Εταιρεία Αθηνών ανακοίνωσαν σήμερα ο Πρόεδρος του ΙΣΑ κος Γ. Πατούλης και ο Πρόεδρος της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών κος Α. Σκουτέλης σε συνάντηση που πραγματοποιήθηκε στα γραφεία του ΙΣΑ με την παρουσία του Διοικητικού Συμβουλίου της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών.

Οι δύο φορείς ξεκινούν ένα πλαίσιο συνεργασίας, με την συγκρότηση κοινής Ομάδας Αξιολόγησης της εφαρμογής των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων, καθώς την ανάπτυξη προγραμμάτων ενημέρωσης και εκπαίδευσης των ιατρών, με την συνεργασία των επιστημονικών ιατρικών εταιρειών ειδικοτήτων και εξειδικεύσεων.

Άμεση στόχοι της συνεργασίας αυτής είναι,

• να προωθηθεί μέσα από τα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα ένα πλαίσιο καλής ιατρικής πρακτικής, βασισμένης στην τεκμηριωμένη ιατρική (evidencebasedmedicine).

• να επιτευχτεί η μελέτη και η παρακολούθηση της Κλινικής Συνταγογράφησης μέσα από την εμπειρία και την τεχνογνωσία των ιατρών από την εφαρμογή των Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης

Πρεμιέρα για τα 5 πρώτα θεραπευτικά πρωτόκολλα

Πρεμιέρα για τα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα στην συνταγογράφηση, καθώς πέντε από αυτά, θα ενσωματωθούν στην θετική λίστα που πρόκειται να ανακοινώσει το υπουργείο Υγείας και η οποία αναμένεται να λάβει άμεσα ΦΕΚ.

Η Θετική Λίστα – με την οποία θα αποζημιώνονται από την Κοινωνική Ασφάλιση τα φάρμακα- περιλαμβάνει όλα τα σκευάσματα που κυκλοφορούν στην αγορά περίπου 12.000 τον αριθμό, καθώς και τα καινούρια φάρμακα που έλαβαν τιμή με το τελευταίο δελτίο τιμών, δηλαδή 1600 γενόσημα, off patent και ορισμένα καινοτόμα (λιγότερα από 100).

Αξίζει να σημειωθεί, ότι τα πρώτα πέντε Θεραπευτικά Πρωτόκολλα ισοδυναμούν στο 50% περίπου της μηνιαίας φαρμακευτικής δαπάνης και αφορούν σε στατίνες και δραστικές ουσίες για τον σακχαρώδη διαβήτη. Σε δεύτερη φάση θα ακολουθήσουν Θεραπευτικά Πρωτόκολλα που θα αφορούν σε ρευματολογικά σκευάσματα και βιολογικούς παράγοντες.

Συνάντηση της επιτροπής του ΙΣΑ με στελέχη της ΗΔΙΚΑ για ηλεκτρονική συνταγογράφηση με θεραπευτικά πρωτόκολλα

Στις 17/9/2013 έγινε συνάντηση της επιτροπής του ΙΣΑ για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση με στελέχη της ΗΔΙΚΑ για ενημέρωση του ΙΣΑ για την εφαρμογή θεραπευτικών πρωτοκόλλων στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση. Τον Πρόεδρο του ΙΣΑ κ. Πατούλη Γεώργιο εκπροσώπησε ο Ταμίας του ΙΣΑ κ.Πατσουράκος Φώτιος.

Στα μέλη της επιτροπής του ΙΣΑ παρουσιάστηκε το τεχνικό κομμάτι αναγραφής συνταγών με βάση τα θεραπευτικά πρωτόκολλα, που επεξεργάζεται το Υπουργείο Υγείας και το οποίο πρέπει να βρίσκεται εν μέρη σε εφαρμογή τέλη Σεπτεμβρίου.

Τα μέλη της επιτροπής του ΙΣΑ ανακοίνωσαν ότι είναι αδύνατον να υπάρξει εφαρμογή του συστήματος χωρίς να υπάρξει πιλοτική εφαρμογή και ζητήθηκε παράταση για την έναρξη λειτουργίας του μέτρου για να μην υπάρξουν τα προβλήματα που υπήρξαν στο παρελθόν με την ηλεκτρονική συνταγογράφηση από την βεβιασμένη εφαρμογή νέων μέτρων που ταλαιπώρησαν Ιατρούς και ασθενείς.

Εκ μέρους της επιτροπής του ΙΣΑ εδόθησαν σημαντικές συμβουλές για την βελτίωση του προγράμματος και συμφωνήθηκε να υπάρξει καινούργια συνάντηση σε μία εβδομάδα όπου μετά από επεξεργασία του προγράμματος θα συζητηθούν και νέες βελτιώσεις.

Συνάντηση του Υπουργού Υγείας, κ. Άδωνι Γεωργιάδη, με την Αντιπρόεδρο του ΕΟΦ για την ανάπτυξη και εφαρμογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης.

Γραφείο Τύπου Υπουργού

Αθήνα, 29 Ιουλίου 2013

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Θέμα: Συνάντηση του Υπουργού Υγείας, κ. Άδωνι Γεωργιάδη, με την Αντιπρόεδρο του ΕΟΦ για την ανάπτυξη και εφαρμογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης.

Σε συνάντηση του Υπουργού Υγείας, κ. Άδωνι Γεωργιάδη, με την Αντιπρόεδρο του ΕΟΦ, κ. Μαρία Σκουρολιάκου, τέθηκαν αρκετά ζητήματα όπως η ανάπτυξη και εφαρμογή των Θεραπευτικών Πρωτοκόλλων Συνταγογράφησης.

Η αντιπρόεδρος του ΕΟΦ ενημέρωσε τον κ. Υπουργό για την πορεία του έργου, με την επισήμανση ότι ήδη έχουν παραδοθεί στην ΗΔΙΚΑ τα πρώτα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης, προκειμένου να ενσωματωθούν άμεσα στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Πρόθεση του ΕΟΦ, με την συνεργασία της Ιατρικής Εταιρείας Αθηνών, των Ομάδων Εργασίας του ΕΟΦ και των Επιστημονικών Ιατρικών Εταιρειών, είναι να παραδοθούν και να τεθούν σε εφαρμογή τον Σεπτέμβριο Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης τουλάχιστον πέντε θεραπευτικών κατηγοριών.

Άμεσα 200 γερμανικά πρωτόκολλα στον ΕΟΠΥΥ και το ΕΣΥ

Στο πλαίσιο της συμφωνίας, ο υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης, συναντήθηκε σήμερα με τον αναπληρωτή Πρέσβη της Ομοσπονδιακής Δημοκρατίας της Γερμανίας, κ. Klemens Semtner, ο οποίος σύμφωνα με πληροφορίες παρέδωσε 200 πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενειών.

Ο κ. Γεωργιάδης, μετά τη συνάντηση δήλωσε πως βάσει της συμφωνίας, υπό την εποπτεία του Π.Ο.Υ, θα προχωρήσει πολύ γρήγορα η μεταρρύθμιση του ΕΟΠΥΥ και η εισαγωγή των γερμανικών DRGs. ‘Πιστεύουμε ότι οι μεταρρυθμίσεις αυτές είναι προς όφελος του ελληνικού Λαού και οι Γερμανοί εταίροι, θα μας βοηθήσουν να κάνουμε για την πατρίδα μας γρήγορα, όσα αυτοί πέτυχαν μετά από πολλά χρόνια’, δήλωσε χαρακτηριστικά ο υπουργός.

Από την πλευρά του, ο κ. Semtner δήλωσε ότι: ‘Είμαστε πολύ ικανοποιημένοι που η συμφωνία ανάμεσα στον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και την ελληνική Κυβέρνηση υπεγράφη τόσο γρήγορα. Καταδεικνύει την θέληση του κ. Υπουργού να υλοποιήσει τους στόχους του.

Ελπίζουμε ότι τελικά θα γίνει φανερό στους Έλληνες πολίτες ότι τα DRGs θα βοηθήσουν στο να υπάρχουν καλύτερες υπηρεσίες υγείας για όλους και μάλιστα με μειωμένο κόστος. Η συγκεκριμένη συμφωνία δείχνει την αποφασιστικότητά μας, ως γερμανική Κυβέρνηση, να σταθούμε στο πλευρό της ελληνικής Κυβέρνησης και να συμβάλλουμε στην επιτυχία της. Άλλωστε η επιτυχία της Ελλάδας είναι ωφέλιμη για όλη την Ευρώπη’.

Συζήτηση του ΙΣΑ με τις επιστημονικές ιατρικές εταιρείες για τα θεραπευτικά πρωτόκολλα στην ιατρική πράξη

Τα σοβαρά επιστημονικά προβλήματα του χώρου της Υγείας κατέδειξε η συνάντηση του Διοικητικού Συμβουλίου του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών με τους εκπροσώπους Ιατρικών Επιστημονικών Εταιρειών που πραγματοποιήθηκε στα γραφεία του ΙΣΑ με κεντρικό άξονα συζήτησης τα θεραπευτικά πρωτόκολλα στην ιατρική πράξη της κάθε ειδικότητας. Μέσα από μία ενδελεχή συζήτηση προσδιορισμού των προβλημάτων στην καθημέρα ιατρική πράξη, ο εκπρόσωπος της κάθε Εταιρείας τόνισε τα ιδιαίτερα προβλήματα που πλήττουν γιατρούς και ασθενείς της ειδικότητά του, ενώ παράλληλα με τον προσδιορισμό των προβλημάτων, οι συμμετέχοντες αναζήτησαν λύσεις και κατέληξαν σε προτάσεις όσον αφορά στη επί του συνόλου προσέγγιση του αρρώστου. 

Αναφορικά με τις κατευθυντήριες γραμμές (guidelines) και τα θεραπευτικά πρωτόκολλα σε κάθε ειδικότητα, πολλοί εκπρόσωποι τόνισαν, ότι είναι πολύ χρήσιμα όταν καθίσταται δυνατή η εφαρμογή τους. Σήμερα όμως, δήλωσαν χαρακτηριστικά, ακυρώνονται στην πράξη όταν οι ασθενείς δεν έχουν να πληρώσουν στο φάρμακο ούτε το 25% του ποσού που επιβάλλει σήμερα ο ΕΟΠΥΥ, με αποτέλεσμα πολλοί πάσχοντες από χρόνιες παθήσεις, π.χ. οστεοπόρωση, να μένουν ακάλυπτοι να προτιμούν να μείνουν χωρίς αγωγή για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα. 

Ξεκινούν τα μετεκπαιδευτικά Μαθήματα Νέων Γιατρών από τον Ιατρικό Σύλλογο Αθηνών και την Ιατρική Σχολή Αθηνών

Με στόχευση την καλύτερη εκπαίδευση κάθε νέου γιατρού της Αθήνας σε σημαντικά πεδία της ιατρικής επιστήμης  βάσει τεκμηρίωσης (evidence-based medicine), ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών και η Ιατρική Σχολή Αθηνών συμπράττουν σε μια ισχυρή συμμαχία Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης και ξεκινούν σειρά μοριοδοτούμενων μετεκπαιδευτικών μαθημάτων για τους νέους γιατρούς μέσα από τις έγκριτες γνώσεις πανεπιστημιακών καθηγητών.

Η σημασία των μετεκπαιδευτικών αυτών μαθημάτων κρίνεται ύψιστη, διότι μέσα από αυτά ο νέος γιατρός θα ενημερώνεται για τα νεότερα δεδομένα, την έγκυρη διάγνωση και τη δευτερογενή πρόληψη, τη διαγνωστική και διαφοροδιαγνωστική προσέγγιση των νοσημάτων, τις διαγνωστικές και θεραπευτικές κατευθυντήριες οδηγίες σε σημαντικά πεδία της ιατρικής επιστήμης που άπτονται πολλών ειδικοτήτων. Καίριας σημασίας για κάθε γιατρό, και ιδιαίτερα για αυτόν που ασκεί κλινική ιατρική αποτελούν και τα μετεκπαιδευτικά μαθήματα στην εξειδικευμένη επείγουσα ιατρική φροντίδα, ανάλογα με την ειδικότητά του.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΓΙΑ ΤΟ ΕΤΟΣ 2012 ΤΩΝ ΟΔΗΓΙΩΝ 

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

Στην ιστοσελίδα του ΕΟΦ, έχουν αναρτηθεί οι Οδηγίες Διαγνωστικής και Θεραπευτικής Προσέγγισης της Οστεοπόρωσης για το Έτος 2012.

Οι αλλαγές αυτές περιλαμβάνουν τα εξής σημεία:

• την προσθήκη της Βαζεδοξιφένης με ενδείξεις παρόμοιες με αυτές της Ραλοξιφένης
• την αναγνώριση της αντικαταγματικής δράσης του Ρανελικού Στροντίου στο ισχίο
• την αφαίρεση της παραίνεσης για χρήση της Ιταλικής βάσης δεδομένων στο FRAX, μιας και πλέον υπάρχει διαθέσιμη η Ελληνική
• την οριοθέτηση σε ένα (1) μήνα του διαστήματος συγχορήγησης καλσιτονίνης (για αναλγησία) με άλλο αντι-οστεοπορωτικό παράγοντα

Για να κατεβάσετε τις αναθεωρημένες Οδηγίες Διαγνωστικής και Θεραπευτικής Προσέγγισης της Οστεοπόρωσης για το Έτος 2012, πατήστε εδώ

ΕΟΦ: Πρωτόκολλα ιατρικών πράξεων και φαρμάκων & κατευθυντήριες οδηγίες (Ελληνικά guidelines)

Συμβουλευτείτε τα πρωτόκολλα Ιατρικών πράξεων από τον ΕΟΦ

Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης

Με στόχο την αντιμετώπιση της υπέρμετρης συνταγογράφησης και τη μείωση του υψηλού κόστους που αυτή προκαλεί, ώστε να επιτευχθεί και ένας από τους βασικούς στόχους της δημοσιονομικής εξυγίανσης, αυτός της μείωσης των δαπανών υγείας, παρουσιάστηκαν πρόσφατα στο Ζάππειο Μέγαρο, ενώπιον διοικητών Υγειονομικών Περιφερειών και νοσοκομείων, διακεκριμένων εκπροσώπων της Ιατρικής κοινότητας και εκπροσώπων των φαρμακευτικών επιχειρήσεων, τα 160 πρώτα Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Συνταγογράφησης (ΘΠΣ), για 16 νοσολογικές κατηγορίες (σε σύνολο

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την άσκηση στη ρύθμιση του διαβήτη τύπου 2

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες που εκδίδονται από κοινού από την  American Diabetes Association and the American College of Sports Medicine τονίζουν τον κρίσιμο ρόλο που παίζει η σωματική άσκηση στη ρύθμιση του διαβήτη τύπου 2.

Τα στοιχεία αυτά αντικαθιστούν συστάσεις του Αμερικανικού Κολεγίου Αθλητιατρικής θέσης Stand  "Άσκηση και διαβήτη τύπου 2"  που εκδόθηκαν το 2000.

Αναπτύχθηκε από μια ομάδα 9 εμπειρογνωμόνων, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές δημοσιεύθηκε ταυτόχρονα στο τεύχος Δεκεμβρίου της Ιατρικής και Επιστήμης στο Sports & Exercise και Diabetes Care.

«Υψηλής ποιότητας μελέτες που αποδεικνύουν τη σημασία της άσκησης και φυσικής κατάστασης στο διαβήτη έλειπαν μέχρι πρόσφατα, αλλά τώρα είναι καλά τεκμηριωμένο ότι η συμμετοχή σε τακτική σωματική άσκηση βελτιώνει τον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος και μπορεί να προληφθεί ή να καθυστερήσει η εμφάνιση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 , επηρεάζοντας θετικά τα λιπίδια, την αρτηριακή πίεση, αρκετά καρδιαγγειακά συμβάματα, τη θνησιμότητα και την ποιότητα της ζωής».

Οδηγίες απ' την γηριατρική εταιρεία για τη διαχείρηση του πόνου στην 3η ηλικία

Αναθεωρημένη πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες για τη διαχείριση της διαρκούς πόνου στους ηλικιωμένους που εκδίδεται από την αμερικανική Γηριατρική Εταιρεία (AGS), οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς τους να αποφεύγουν τη χρήση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών (ΜΣΑΦ) και αναστολείς της COX-2 και εξετάζει τη χρήση των οπιοειδών σε χαμηλή δόση.

"Για πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλά προβλήματα υγείας και οι οποίοι βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές από ΜΣΑΦ, μπορεί να είναι σε καλύτερη θέση, μακροπρόθεσμα, τη λήψη χαμηλής δόσης οπιοειδών," Δρ Bruce Ferrell, πρόεδρο της ομάδας για την AGS Φαρμακολογικές. Η διαχείριση του πόνου σε ανθεκτικούς Ηλικιωμένων, σημείωσε σε τηλεφωνική συνέντευξη με το Reuters Health.

Η ενημέρωση στις κατευθυντήριες οδηγίες, οι οποίες παρουσιάζονται σε αυτή την εβδομάδα από την AGS, η ετήσια συνεδρίαση του Σικάγου, εστιάζονται κυρίως σε ασθενείς με χρόνιο πόνο που είναι 75 ετών ή μεγαλύτεροι? Από την ομάδα τείνει να αναφέρουν αδυναμία και έχουν πολλαπλές χρόνιες ασθένειες που προκαλούν ανθεκτικό πόνο, Δρ . Ferrell εξήγησε.

Η ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι κίνδυνοι των ΜΣΑΦ σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, γαστρεντερική τοξικότητα και, συνήθως υπερκαλύπτουν τα οφέλη και τις αναθεωρημένες κατευθυντήριες γραμμές καταλήγουν σε αυτό, πρόσθεσε.

Επιπλέον, "τα ΜΣΑΦ έχουν πολλές αλληλεπιδράσεις με φάρμακα διαφόρων παθήσεων,"σηεμιώνει ο Δρ Ferrell. Για παράδειγμα, "με την υπέρταση και τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σε ασθενείς που έχουν λίγο από νεφρική ανεπάρκεια, τα ΜΣΑΦ είναι λίγο επικίνδυνα σε αυτές τις ομάδες."

Με βάση τα δεδομένα πρόσφατης κλινική δοκιμής, καθώς και σε κλινικές παρατηρήσεις, η ομάδα συνιστά τα ΜΣΑΦ και οι αναστολείς COX-2 πρέπει να δίδονται με φειδώ , και με εξαιρετική προσοχή, ιδιαίτερα σε επιλεγμένα άτομα, αναφέρει η AGS. Αντίθετα, όλοι οι ασθενείς με μέτριο έως έντονο πόνο όπου μειώνεται, η ποιότητα ζωής, λόγω του πόνου θα πρέπει να θεωρείται η χρήση οπιοειδών για θεραπεία, η οποία μπορεί να είναι πιο ασφαλής για το μακροπρόθεσμο.

"Παρόλο που λέμε ότι τα οπιοειδή είναι μια λογική επιλογή για πολλούς ασθενείς," Δρ Ferrell τόνισε ότι "πολλοί γιατροί φοβούνται μερικές φορές για να ξεκινήσει προς αυτή την κατεύθυνση να δοθεί οπιοειδή για χρόνιο πόνο, κυρίως σε μη νεοπλασματικούς που σχετίζονται με τον πόνο, τόσο σε κάποιους κύκλους, είναι αμφιλεγόμενη. "

Οι κατευθυντήριες γραμμές που θα δημοσιευτούν τον Αύγουστο στο θέμα της Εφημερίδας της Αμερικής Γηριατρική κοινωνία.

Σε μια δήλωση, Δρ Cheryl Phillips, Πρόεδρος της AGS, δήλωσε: "Έμμονος πόνος δεν είναι ένα« κανονικό »μέρος της γήρανσης και δεν πρέπει να αγνοηθεί. Στους ηλικιωμένους ενδέχεται να γίνει πιο περίπλοκη η εξέλιξη των παθήσεων και στο συγκεκριμένο σχέδιο διαχείρισης ο πόνος είναι το κλειδί. "

NIH Guidelines για την ηπατίτιδα Β

8 Ιανουαρίου 2008 - Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) έχουν εκδώσει μια δήλωση συναίνεσης σχετικά με τη διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) και θα δημοσιεύσει τις νέες κατευθυντήριες γραμμές στις 20 του Ιανουαρίου print issue of the Annals of Internal Medicine.

"Η Ηπατίτιδα Β είναι από τα σημαντικότερα αίτια της ηπατικής νόσου σε παγκόσμιο επίπεδο, που θεωρείται ουσιαστική αιτία για κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα," γράφουν Michael F. Sorrell, MD, από το πανεπιστήμιο της Νεμπράσκα Omaha στο Ιατρικό Κέντρο, και από συναδέλφους.

"Η ανάπτυξη και η χρήση ενός εμβολίου για ... HBV έχει ως αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση του αριθμού των νέων περιπτώσεων οξείας ηπατίτιδας Β σε παιδιά, εφήβους, ενήλικες και στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, η επιτυχία αυτή δεν έχει ακόμη αποδειχθεί σε όλο τον κόσμο, και τόσο η οξεία όσο και η χρόνια HBV λοίμωξη εξακολουθούν να αποτελούν σημαντικά παγκόσμια προβλήματα υγείας. "

Αυτή η δήλωση NIH εκπονήθηκε από ανεξάρτητο πάνελ των επαγγελματιών της υγείας και της δημόσιας εκπροσώπους βασίζεται σε μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που παρατήρησε ο Οργανισμός Υγείας για την Έρευνα και την ποιότητα καθώς και στις παρουσιάσεις, συνέδρια, και άλλων σχετικών με την επικοινωνία μεταξύ εμπειρογνωμόνων και τα μέλη της ομάδας. Τα θέματα που πραγματεύεται η δήλωση αυτή περιλαμβάνεται το τρέχον βάρος της HBV λοίμωξη, τη φυσική ιστορία της HBV, τα οφέλη και τους κινδύνους από τις διαθέσιμες θεραπείες του HBV λοίμωξη, όπου τα άτομα με HBV λοίμωξη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται, τα διαθέσιμα μέτρα για την παρακολούθηση και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, και την ανάγκη και τις δυνατότητες για μελλοντική έρευνα σχετικά με HBV λοίμωξη.

Οι βασικοί στόχοι του αντι-HBV θεραπείας είναι να εμποδίσει την εξέλιξη της νόσου, και συγκεκριμένα την ανάπτυξη και την εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος μέχρι την ηπατική ανεπάρκεια, για την πρόληψη της ανάπτυξης ηπατοκυτταρικού καρκίνου και να μειωθούντα ποσοστά θνησιμότητας.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 7 φάρμακα σήμερα έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία των ενηλίκων με χρόνια HBV λοίμωξη: interferon-alpha; pegylated interferon-alpha τα νουκλεοσιδικά ή νουκλεοτιδικής ανάλογά όπως η lamivudine, adefovir dipivoxil, entecavir, telbivudine, και tenofovir disoproxil fumarate. Για παιδιά με HBV λοίμωξη, μόνο ιντερφερόνη-άλφα και lamivudine έχουν εγκριθεί.

Τα συγκεκριμένα αυτά 7 φάρμακα έχει αποδειχθεί ότι σε βραχυπρόθεσμη τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για τη βελτίωση της νόσου με ενδιάμεσους δείκτες, όπως HBV DNA επίπεδο, απώλειας ή ορομετατροπή του αντιγόνου επιφανείας ηπατίτιδας Β (HBsAg), βλετίωση της ηπατικής βιοχημείας, και τα ιστολογικά χαρακτηριστικά. Ωστόσο, τα αποδεικτικά στοιχεία είναι περιορισμένα όσον αφορά τις επιπτώσεις τους σε μακροπρόθεσμη βάση, σημαντική κλινικά αποτελέσματα όπως το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας, το ήπαρ, το ποσοστό θνησιμότητας λόγω ειδικών, ή την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκίνου, διότι τα αποτελέσματα δεν συμβαίνουν συχνά για πολλά χρόνια μετά τη μόλυνση με HBV. Η χρήση Ιντερφερόνης έχει ορισθεί, ορισμένης διάρκειας (16 - 48 εβδομάδες) και δεν συνδέονται με την ανάπτυξη αντίστασης από τον ιό, ενώ η θεραπεία με νουκλεοσιδικά νουκλεοτιδικά ανάλογά ή μπορεί να είναι μακροπρόθεσμα, συχνά είναι αορίστου διάρκειας, και μπορεί να προωθήσει την ανάδυση αντίσταση.

Όλες οι εγκεκριμένες θεραπείες μείωση των επιπέδων HBV DNA, αλλά το ποσό της μείωσης είναι μεγαλύτερη, και η μείωση του χρόνου να είναι μικρότερη ή με νουκλεοσιδικά νουκλεοτιδικής ανάλογά vs ιντερφερόνη. Η Ιντερφερόνη χορηγείται με υποδόρια ένεση και μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα της συστηματικής κεφαλαλγία, ναυτία, γρίππη συμπτώματα, την κατάθλιψη, και ορισμένα αιματολογικές ανωμαλίες.

Σε αντίθεση, τα νουκλεοσιδικά και τα νουκλεοτιδικά ανάλογά δίνονται από το στόμα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στην θεραπεία με ιντερφερόνη. Εάν η θεραπεία με νουκλεοσιδικά και νουκλεοτιδικής ανάλογά διακοπεί πρόωρα, ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχει αναζωπύρωση των επιπέδων HBV DNA ή επανενεργοποίηση της ηπατίτιδας. Ορισμένα νουκλεοσιδικά ανάλογα νουκλεοτιδίων και μπορεί να προκαλέσει νεφρική τοξικότητα, μυοπάθεια, ή / και μιτοχονδριακή τοξικότητα.

Η θεραπεία με νουκλεοσιδικά και ανάλογα νουκλεοτιδίων ενδείκνυται για ασθενείς με ταχεία επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας και για τα άτομα με αντιρροπούμενη κίρρωσης περιπλεγμένη με ασκίτη, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ή αιμορραγία λόγω πυλαίας υπέρτασης. Λόγω του κινδύνου για ηπατική ανεπάρκεια, οι ιντερφερόνες αντενδεικνύονται σε αυτή την ομάδα. Οι ασθενείς με κίρρωση θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται επειδή είναι σε αυξημένο κίνδυνο για κλινικά σημαντικές επιπλοκές.

Οι ασθενείς με HBV λοίμωξη που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά χημειοθεραπεία για καρκίνο ή άλλες ιατρικές παθήσεις που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για την έξαρση της ηπατίτιδας, και συνεπώς πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντι-ιική θεραπεία πριν την έναρξη της ανοσοκατασταλτικούς ή της χημειοθεραπείας. "Τα στοιχεία που διαθέτει αυτή τη στιγμή δεν επιτρέπει συγκεκριμένες συστάσεις όσον αφορά την επιλογή μιας συγκεκριμένης θεραπευτικής φυσικά," η δήλωση συγγραφείς γράφουν. "Υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να συζητήσει τους κινδύνους και τα οφέλη των επιλογών θεραπείας με τους ασθενείς για να καταλήξουμε στις καλύτερες δυνατές αποφάσεις."

Σε άτομα με χρόνια HBV λοίμωξη, επίμονα αυξημένα επίπεδα HBV DNA και αλανινική αμινοτρανσφεράση (ALT) τα επίπεδα στο αίμα είναι τα πιο σημαντικά μέσα πρόβλεψης της κίρρωση ή ηπατοκυτταρικού καρκίνωμα. Επιπλέον, άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν HBV λοίμωξη γονότυπου C, αρσενικό φύλο, τη μεγάλη ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό θετικό για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, και συλλοίμωξη με τον ιό της ηπατίτιδας C και του HIV.

Διάφορες στρατηγικές παρακολούθησης έχουν προταθεί, αλλά δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία που επιτρέπουν την επιλογή ενός ενιαίου σχήματος για καλύτερη προσέγγιση. Η απώλεια του HBsAg μπορεί να είναι ο καλύτερος δείκτης, διότι αντανακλά την ανοσία στις HBV, μείωσεη κινδύνου για την ανάπτυξη κίρρωσης και ηπατοκυτταρικόού καρκίνου, και καλύτερα ποσοστά επιβίωσης, αλλά τέτοια ορομετατροπή σπάνια συμβαίνει ως αποτέλεσμα θεραπείας.

Αυξημένα επίπεδα HBV DNA φαίνεται να προμηνύει ανάπτυξη κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου, και την καταστολή του HBV DNA, έχει συνδεθεί με τη βελτίωση των επιπέδων ALT και βελτίωση ιστολογική εικόνα του ήπατος. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν η θεραπεία ως προκαλούμενη μειώνει τα επίπεδα του HBV DNA συνδέονται με βελτιωμένα κλινικά αποτελέσματα.

"Από τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης, βέλτιστη διαχείριση των HBV λοίμωξης απαιτεί τη διάρκεια της ζωής της συνήθους παρακολούθησης, ακόμη και όταν οι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί," γράφουν οι συγγραφείς. "Θα ήθελα να τονίσω ότι η εκπαίδευση των ασθενών και η παροχή είναι το κλειδί για την εξασφάλιση συνεχιζόμενης συμμόρφωσης προς συνήθη ασθένεια και τη θεραπεία με την παρακολούθηση και την ανταπόκριση της θεραπείας."

Η δήλωση προσδιορίζει τις πιο σημαντικές ανάγκες έρευνας που καθορίζουν το φυσικό ιστορικό της νόσου με εκπρόσωπο μελλοντικός κοορτής? Και τον προσδιορισμό των επιπτώσεων στις υπάρχουσες θεραπείες στις μεγάλες, τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές μονοθεραπείας και σε συνδυασμό των θεραπειών, συμπεριλαμβανομένων και στις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές .

Τακτικός έλεγχος για HBV λοίμωξη συνιστάται για νεοαφιχθέντες μετανάστες στις Ηνωμένες Πολιτείες από τις χώρες όπου η επικράτηση της HBV λοίμωξης υπερβαίνει το 2%. Αν και η δοκιμή διαλογής δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την απαγόρευση της μετανάστευσης, θα πρέπει να παρέχει δεδομένα δημόσιας υγείας σχετικά με το βάρος της νόσου στους πληθυσμούς μεταναστών και να βελτιωθεί η παροχή ιατρικών υπηρεσιών και της δημόσιας υγείας για τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί και τις οικογένειές τους.

Η αναθεώρηση των συνοδευτικών διαθέσιμων μελετών δείχνουν ότι "τα αποδεικτικά στοιχεία ήταν ανεπαρκή για την αξιολόγηση της θεραπείας στην κλινική έκβαση . Μελλοντική έρευνα είναι αναγκαία για την παροχή αποδεικτικών στοιχείων με βάση τις συστάσεις σχετικά με τη βέλτιστη αντιϊική θεραπεία σε ενήλικες με χρόνια ηπατίτιδας Β ".

ΠΗΓΗ: Ann Intern Med. 2009;150:104-110, 111-124.

Guidelines για εγκεφαλίτιδα

Η εγκεφαλίτιδα καθορίζεται από την παρουσία μιας φλεγμoνώδους διεργασίας του εγκεφάλου σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα νευρολογικής δυσλειτουργίας. Από τα παθογόνα που αναφέρονται στην εγκεφαλίτιδα αιτίας, η πλειοψηφία είναι ιοί. Εντούτοις, παρά την εκτενή δοκιμή, η αιτιολογία της εγκεφαλίτιδας παραμένει άγνωστη στους περισσότερους ασθενείς. Μια άλλη σημαντική πρόκληση για τους ασθενείς με την εγκεφαλίτιδα είναι να καθορίσουν τη σχετικότητα ενός μολυσματικού παράγοντα που προσδιορίζεται έξω από το ΚΝΣ αυτοί οι παράγοντες μπορούν να διαδραματίσουν έναν ρόλο στις νευρολογικές εκδηλώσεις της ασθένειας αλλά όχι απαραιτήτως με άμεσα να εισβάλουν στο ΚΝΣ. Επιπλέον, είναι σημαντικό να διακρίνει μεταξύ της μολυσματικής εγκεφαλίτιδας και της μετά-λοιμώδους εγκεφαλίτιδας ή της εγκεφαλομυελίτιδας postimmunization (π.χ., οξεία εγκεφαλομυελίτιδα [ADEM]), οι οποίες μπορούν από μια ανοσοποιητική απάντηση να μεσολαβήσουν σε ένα προηγούμενο αντιγονικό ερέθισμα από έναν μολύνοντας μικροοργανισμό ή μια ανοσοποίηση. Οι μη μολυσματικές ασθένειες κνς (π.χ., αγγειϊτιδες, αγγειακές αναταραχές κολλαγόνων, και paraneoplastic σύνδρομα) μπορούν να διοργανώσουν τις κλινικές παρουσιάσεις παρόμοιες με εκείνους των λοιμοδών αιτιών της εγκεφαλίτιδας και πρέπει επίσης να εξεταστούν στη διαφορική διάγνωση.

The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America

Οδηγίες περί αντιπηκτικής αγωγής σε ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή

Η American Heart Association (AHA), και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC) έχουν εκδώσει από κοινού κλινικές ενδείξεις για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (AF), η κολπικό πτερυγισμό, που δημοσιεύεται ταυτόχρονα στο College of Cardiology [1]

"Πρώτον, οι γιατροί θα πρέπει να αξιολογήσουν τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλα εμβολικά επεισόδια

· δευτερον, θα πρέπει να κρίνουν την έναρξη θεραπείας με βαρφαρίνη (Coumadin) όπου αυτή ενδείκνυται · και,

τριτον, θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τις διεθνείς οδηγίες normalized ratio [INR] των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη

Μια ιδιαίτερη έμφαση στην αντιπηκτική αγωγή
Ο Estes εξήγησε ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές για την κλινική αντιμετώπιση της AF δημοσιεύτηκαν περίπου 18 μήνες πριν, τον Αύγουστο του 2006. "Εκείνο που προέχει είναι ότι αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές ήταν ότι πέρασε από μια πολύ αυστηρή διαδικασία επανεξέτασης όλων των αποδεικτικών στοιχείων - όχι μονό ACC και ΑΕΚ - ΟΚΕ [Ευρωπαικη Εταιρεια Καρδιολογιας] συμμετείχε επίσης και ενέκρινε αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές,"

Ετσι, θεωρητικα, οι γιατροι γνωριζουν τι πρεπει να κανουν, λεει, αλλα το ερωτημα ειναι, αν το κάνουν; Το νεο εγγραφο που βασιζεται σε χαρτι περιεχει προδιαγραφων και εργαλειων αξιολογησης, οι οποιες ειναι επισης διαθεσιμες στην ηλεκτρονικη βοηθεια γιατρων και τη διαχειριση των ασθενων με AF, λεει.

Με οποιοδήποτε ασθενή με AF, το πρώτο πράγμα κάθε γιατρός θα πρέπει να εκτιμήσει τους κινδύνους για εγκεφαλικό επεισόδιο, οι άλλες εμβολικές εκδηλώσεις, εξηγώντας οτι υπάρχουν μια σειρά από προϋποθέσεις που έχουν επανειλημμένα ανακύψει ως ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με non valvular AF

Παράγοντες κίνδυνου για εγκεφαλικό επεισόδιο σε ασθενείς με AF

Ασθενέστεροι παράγοντες κινδύνου

Γυναίκες
Ηλικία 65 έως 74 χρόνων
Στεφανιαια νοσο
Θυρεοτoξικωση

Μετρίου κινδύνου
Ηλικια ≥ 75 χρονων
Υπερταση
Καρδιακη ανεπαρκεια
Κλασματος εξωθησης αριστερης κοιλιας (LVEF) 35% η λιγοτερο

Υψηλού κινδύνου
Πριν απο εγκεφαλικο επεισοδιο, παροδικο ισχαιμικο επεισοδιο, η συστηματικη εμβολη
Σακχαρωδης διαβητης

Οι επιδοσεις μετρα τονιζουν επισης τη χρηση ενος προτυπου αξιολογησης των κινδυνων φιλοξενουμενων, που ονομαζεται CHADS 2 (καρδιακη ανεπαρκεια, υπερταση, ηλικια, διαβητης, Stroke [Doubled]), Estes σημειωσεις, οπου "CΗ για τη συμφορητικη καρδιακη ανεπαρκεια, H για την υπερταση, Α για την ηλικια> 75 ετων, D για το διαβητη, και η S 2 ειναι ενα πριν ministroke, ισχαιμικη προσβολη (TIA), η εγκεφαλικο επεισοδιο. "

CHADS 2 βασιζεται σ 'ενα συστημα στο οποιο ανατιθεται 2 βαθμοι για μια ιστορια της TIA η εγκεφαλικου επεισοδιου, και 1 ποντο για καθε προσφατη καρδιακη ανεπαρκεια, ιστορικο υπερτασης, ηλικιας ανω των 75 ετων, καθως και για το σακχαρωδη διαβητη.

Χρησιμοποιηστε καταλληλα βαρφαρινη Το δευτερο μετρο αφορα την αποδοση με τη χρηση της βαρφαρινης, η οποια εχει αποδειχθει οτι μειωνουν τον κινδυνο εγκεφαλικου επεισοδιου, σημειωνει. Αντιπηκτικη αγωγη με ανταγωνιστες της βιταμινης Κ, οπως η βαρφαρινη συνισταται για ασθενεις με περισσοτερες απο μια μετρια-παραγοντα κινδυνου.

Ασπιρινη συνισταται ως εναλλακτικη λυση για τη βαρφαρινη σε ασθενεις χαμηλου κινδυνου, καθως και σε εκεινες με αντενδειξη για τη βαρφαρινη. "Συγκεκριμενα, οι ιατροι πρεπει να χρησιμοποιει καταλληλως βαρφαρινη σε ατομα που διατρεχουν κινδυνο για εγκεφαλικα επεισοδια και οι οποιοι δεν εχουν αντενδειξη για τη βαρφαρινη."

Και το τριτο συστασης - ", το οποιο ειναι πολυ απλο - ειναι οτι οι ασθενεις πρεπει να παρακολουθουνται με βαρφαρινη, με τουλαχιστον μηνιαια αξιολογηση της Ν.Ε μια φορα την αντιπηκτικη αγωγη ειναι σταθερη." "Ετσι, καθε γιατρος θα πρεπει να εξετασει τη κινδυνου / οφελους και η χρηση της βαρφαρινης σε ασθενεις που βρισκονται σε υψηλο κινδυνο για εγκεφαλικο επεισοδιο, οι οποιοι δεν εχουν αντενδειξη σε αυτην," he surmises.

Αντιθρομβωτικη αγωγη για ασθενεις με nonvalvular AF

Χωρίς παραγοντες κινδυνου

Ασπιρινη 81 εως 325 mg ημερησιως

Μετριο-παραγοντα κινδυνου

Ασπιρινη 81 εως 325 mg ημερησιως ή βαρφαρινη (INR σε 2,0 - 3,0, στοχος 2.5)

Οποιαδηποτε παραγοντα υψηλου κινδυνου ή

περισσοτερο απο μια μετρια-παραγοντα κινδυνου

Βαρφαρινη (INR σε 2,0 - 3,0, στοχος 2.5)

Πηγη 1. Estes NAM, Halperin JL, Calkins H, et al. ACC / AHA ιατρο κοινοπραξια 2008 κλινικες επιδοσεις μετρα για ενηλικες με nonvalvular κολπικη μαρμαρυγη η κολπικο πτερυγισμο. J Am Coll Cardiol. 2008 · 51:865-884.

Κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας συνιστά εφεξής η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα να αποκαλείται ακριβέστερα λοιμώδης, αφού μεταξύ των δυνητικών παθογόνων περιλαμβάνονται και οι μύκητες. Σύμφωνα με τις προσφάτως εκδοθείσες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες, η υποψία της νόσου πρέπει να τίθεται σε κάθε εμπύρετο που συνοδεύεται από καρδιακό φύσημα και ο ασθενής να υποβάλλεται άμεσα σε υπερηχογραφικό έλεγχο, ενώ συνίσταται στενή συνεργασία καρδιολόγων, μικροβιολόγων και καρδιοχειρουργών για την επιτυχή αντιμετώπισή της.

Για να διαβάσετε τις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες σε μορφή PDF, κάντε κλικ εδώ.

Guidelines περί διαιτητικής αγωγής στους διαβητικούς ασθενείς από την American Diabetes Association (28/12/07)

Τα άτομα με προδιαβητικό στάδιο ή το διαβήτη πρέπει να λάβουν το εξατομικευμένο MNT, που αντιμετωπίζεται κατά προτίμηση από έναν ειδικό διαιτολόγο πεπειραμένο γύρω στον διαβήτη (B).

Η παροχή συμβουλών διατροφής πρέπει να προσαρμοστεί στις προσωπικές ανάγκες του ατόμου με το διαβήτη και την προθυμία και τη δυνατότητά του/της να κάνουμε τις αλλαγές (E).

Η μέτρια απώλεια βάρους στα υπέρβαρα και παχύσαρκα ινσουλίνο-ανθεκτικά άτομα έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την αντίσταση ινσουλίνης και επομένως συστήνεται για όλα τα τέτοια άτομα που έχουν ή διατρέχουν τον κίνδυνο για το διαβήτη (A).

Στο βραχυπρόθεσμο (μέχρι 1 έτος), είτε ο χαμηλός-υδατάνθρακας είτε οι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ενέργεια-περιορισμένες διατροφές μπορούν να είναι αποτελεσματικός για την απώλεια βάρους (A).

Οι ασθενείς που λαμβάνουν διατροφές χαμηλές σε υδατάνθρακες πρέπει να υποβληθούν στον έλεγχο των σχεδιαγραμμάτων λιπιδίων, της νεφρικής λειτουργίας, και της πρωτεϊνικής εισαγωγής (στους ασθενείς με νεφροπάθεια), και να έχουν τη ρύθμιση της υπογλυκαιμικής θεραπείας ως αναγκαίο (E).

Η ενίσχυση τροποποίησης σωματικής δραστηριότητας και συμπεριφοράς στην απώλεια βάρους και είναι η χρησιμότερη στη διατήρηση της απώλειας βάρους (B).

Όταν συνδυάζονται με την τροποποίηση τρόπου ζωής, τα φάρμακα απώλειας βάρους μπορούν να βοηθήσουν να επιτύχουν μια απώλεια βάρους 5% 10% και μπορούν να εξεταστούν για τα υπέρβαρα και παχύσαρκα άτομα με τον τύπο 2 διαβήτης (B).

Για μερικούς ασθενείς με τον διαβήτη τύπου 2 ο και δείκτη σώματος 35 κλ/του τετρ.μέτρου ή περισσότερο, με χειρουργική επέμβαση μπορούν εμφανώς να βελτιώσουν το glycemia (B).

Η αρχική πρόληψη για τα άτομα στον υψηλό κίνδυνο τον τύπο 2 διαβήτης πρέπει να περιλάβει τα δομημένα προγράμματα απευθυνόμενος στις αλλαγές τρόπου ζωής, με τις δίαιτες μειωμένων θερμίδων και διαιτητικού λίπους. Οι στόχοι πρέπει να περιλάβουν τη μέτρια απώλεια βάρους (βάρος σωμάτων 7%), την κανονική σωματική δραστηριότητα (150 λεπτά/εβδομάδα) (A),

διαιτητική λήψη ινών 14 g/1000 kcal, και ολόκληρων των σιταριών περιλαμβάνοντας τη μισή από τη συνολική εισαγωγή σιταριού (B).

Η εισαγωγή των χαμηλός- glycemic τροφίμων δεικτών που είναι πλούσια στην ίνα και άλλες ζωτικής σημασίας θρεπτικές ουσίες πρέπει να είναι ενθαρρυνμένο (E),

και για το γενικό πληθυσμό και για εκείνους με το διαβήτη. Τα στοιχεία δεν υποστηρίζουν τη σύσταση της κατανάλωσης οινοπνεύματος στα άτομα σε κίνδυνο για το διαβήτη (B).

Καμία θρεπτική σύσταση δεν υπάρχει για να αποτρέψει τον διαβήτη τύπου 1 (E).

Ο δευτεροβάθμιος διαβήτης πρόληψης, ή ελέγχου, πρέπει να περιλάβει ένα υγιές διαιτητικό σχέδιο που υπογραμμίζει τον υδατάνθρακα από τα φρούτα, τα λαχανικά, ολόκληρα τα σιτάρια, τα όσπρια, και το χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά γάλα (B).

Μια βασική στρατηγική για τον γλυκεμικό έλεγχο είναι να ελεγχθεί ο υδατάνθρακας από τον υπολογισμό, τις ανταλλαγές, ή την πεπειραμένος-βασισμένη εκτίμηση (A).

Ο σακχαρόζη-περιορισμός των τροφίμων πρέπει να περιοριστεί αλλά μπορεί να αντικαταστήσει άλλους υδατάνθρακες ή να καλυφθεί με την ινσουλίνη ή άλλα γλυκόζη-χαμηλώνοντας φάρμακα (A).

Τα οινοπνεύματα γλυκόζης και οι γλυκαντικές ουσίες είναι ασφαλή μέσα στα καθημερινά επίπεδα εισαγωγής διοίκησης αμερικανικών τροφίμων και φαρμάκων (A).

Το κορεσμένο λίπος πρέπει να περιοριστεί σε λιγότερο από 7% της συνολικής ενέργειας (A), και δια το λίπος πρέπει να είναι ελαχιστοποιημένο (E).

Στα άτομα με το διαβήτη, η διαιτητική χοληστερόλη δεν πρέπει να υπερβεί 200 mg/ημέρα (E). Τουλάχιστον 2 γεύματα ψαριών την εβδομάδα (εκτός από τα εμπορικά τηγανισμένα ψάρια) συστήνονται για ν-3 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (B).

Η πρωτεΐνη δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να μεταχειριστεί οξύ ή να προλάβει τη νυχτερινή υπογλυκαιμία (A).

Οι high-protein διατροφές δεν συστήνονται για την απώλεια βάρους (E).

Εάν οι ενήλικοι με το διαβήτη επιλέγουν να χρησιμοποιήσουν το οινόπνευμα, η εισαγωγή πρέπει να περιοριστεί σε 1 ποτό ανά ημέρα ή λιγότεροι για γυναίκες και 2 ποτά ανά ημέρα ή λιγότεροι για τους άνδρες (E) και να καταναλωθεί με τα τρόφιμα (E).